質(zhì)控中心

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局：

為進一步加強用藥安全管理，提升合理用藥水平，保障醫(yī)療質(zhì)量安全和人民健康權益，現(xiàn)提出以下工作要求。

一、降低用藥錯誤風險，提高用藥安全水平

（一）強化用藥安全制度落實。醫(yī)療機構(gòu)要健全并落實用藥安全相關制度，提高醫(yī)藥護技等人員防范用藥錯誤的意識和能力，實施處方開具、調(diào)配、給藥、用藥的全流程管理。醫(yī)師要根據(jù)患者病情開具正確、規(guī)范、適宜的處方；藥師認真履行處方審核職責，所有處方和用藥醫(yī)囑經(jīng)審核合格后調(diào)配發(fā)放；執(zhí)行用藥醫(yī)囑的護士等醫(yī)務人員要認真進行核對，嚴格執(zhí)行“三查七對”，確保給藥的時間、途徑、劑量等準確無誤。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)運用信息化手段，對臨床用藥全過程進行智能化審核與管理。

（二）加強重點藥品使用管理。醫(yī)療機構(gòu)要建立高警示藥品、易混淆藥品管理制度，對本機構(gòu)內(nèi)高警示藥品及多個規(guī)格、看似、聽似的易混淆藥品，分別存放并設置警示標識。加強對各科室部門和醫(yī)務人員的培訓，使其能夠準確識別；在藥品調(diào)配交接以及發(fā)放使用時，醫(yī)務人員要互相提醒，向患者做好用藥教育，注意防范誤選誤用。同時，加強重點監(jiān)控合理用藥藥品、抗微生物藥物、抗腫瘤藥物、質(zhì)子泵抑制劑、糖皮質(zhì)激素、毒麻精放藥品、中藥注射劑等的使用管理。通過血藥濃度監(jiān)測、基因檢測等，識別用藥風險，制定個體化用藥方案，優(yōu)化藥物品種選擇，精準確定用藥劑量。

（三）保障重點人群用藥安全。醫(yī)療機構(gòu)要針對老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等特殊人群，強化用藥安全管理。建立老年患者用藥管理制度，針對不同風險水平的老年患者采取分級管理措施，加強用藥交代和提醒，避免用錯藥。遴選兒童用藥（僅限于藥品說明書中有明確兒童適應證和兒童用法用量的藥品）時，可不受“一品兩規(guī)”和藥品總品種數(shù)限制，增加用藥范圍，促進精準用藥。針對孕產(chǎn)婦特點，要強化合理用藥各環(huán)節(jié)管理，重點關注孕產(chǎn)婦禁用慎用藥，努力實現(xiàn)“最小有效劑量、最短有效療程、最小毒副作用”，最大限度減少對孕產(chǎn)婦和胎兒的影響。

二、加強監(jiān)測報告和分析，積極應對藥品不良反應

（四）做好藥品不良反應監(jiān)測報告。醫(yī)療機構(gòu)要按照規(guī)定做好藥品不良反應的監(jiān)測報告，主動收集藥品不良反應，按照“可疑就報”的原則，及時向有關部門報告相應信息，提高報告的數(shù)量和質(zhì)量。建立并保存藥品不良反應報告及監(jiān)測檔案，對不良反應多、安全隱患突出的藥品要及時依法依規(guī)清退出本機構(gòu)用藥供應目錄。

（五）強化監(jiān)測結(jié)果分析及處置。醫(yī)療機構(gòu)要認真統(tǒng)計分析藥品不良反應報告和監(jiān)測資料，提出針對性改進目標，采取有效措施減少和防止藥品不良反應的重復發(fā)生。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)藥品嚴重不良反應后，在按規(guī)定上報的同時，應立即暫停使用并積極救治患者。藥學部門立即進行藥品追溯和質(zhì)量評估，調(diào)查原因，做好觀察與記錄；經(jīng)評估后確定是否繼續(xù)使用或更換藥品。

（六）及時研判用藥風險并反饋臨床。醫(yī)療機構(gòu)要密切關注國家有關部門、行業(yè)學協(xié)會、權威學術期刊等發(fā)布的藥品不良反應監(jiān)測信息，通過收集分析本機構(gòu)之外更大范圍的監(jiān)測數(shù)據(jù)，尤其是新的、嚴重的藥品不良反應，以評估藥品安全性。將分析評估情況及時反饋至臨床，充分發(fā)揮警示提醒作用，形成不良反應報告源于臨床、服務于臨床的良性循環(huán)。

三、加強用藥安全監(jiān)管，促進合理用藥水平提高

（七）落實醫(yī)療機構(gòu)主體責任。醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為規(guī)范性的監(jiān)督管理，確保其按照國家處方集、臨床診療指南、藥物臨床應用指導原則和臨床路徑等，合理開具處方。醫(yī)療機構(gòu)要定期組織專業(yè)技術人員對處方醫(yī)囑按照一定比例實施點評，認真分析點評中存在的問題，查找具體原因，提出質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的改進措施，逐一落實，并將點評結(jié)果納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標。大力開展臨床藥師培訓，為臨床藥師參加培訓積極提供條件，保障相應待遇。

（八）建立完善獎懲機制。各級衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）要根據(jù)臨床用藥相關規(guī)范、指南、標準等的調(diào)整和更新，及時做好醫(yī)師定期考核相關工作。將用藥安全內(nèi)容納入推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標，提高公立醫(yī)院績效考核中合理用藥相關指標權重。充分運用合理用藥考核、質(zhì)控目標管理、處方合理性抽查等工作的評價結(jié)果，將其作為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員績效考核、評優(yōu)評先等工作的重要參考。對存在問題的醫(yī)療機構(gòu)，應當依法嚴肅處理；對負有領導責任和直接責任的人員，依法給予處分；對表現(xiàn)突出的醫(yī)療機構(gòu)和人員要予以表揚和鼓勵。

（九）持續(xù)做好組織實施。各地要進一步提高思想認識，始終把醫(yī)療機構(gòu)合理用藥工作擺在突出位置予以推進，堅守用藥安全底線。對民營醫(yī)院、個體診所等非公立醫(yī)療機構(gòu)要一視同仁，加強業(yè)務指導和行業(yè)監(jiān)管。要充分發(fā)揮合理用藥或藥事質(zhì)量控制專業(yè)組織作用，強化專業(yè)技術支持。國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局將組織加強對各地工作情況的推動和定期通報，對工作或管理不力的地區(qū)，采取約談等方式，督促及時整改并跟蹤復查。

國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥管理局

2022年7月27日